Репродуктивное здоровье молодой семьи. Проблема репродуктивного здоровья населения В этом свете репродуктивное здоровье включает в себя

Репродуктивное здоровье – достаточно сложный термин, и каждый понимает его по-разному. Если следовать общепринятому определению, которое дала этому словосочетанию Всемирная организация здоровья, то оно означает полную психологическую, социальную и физическую готовность вступать в сексуальные отношения с целью продолжения рода. Причем репродуктивное здоровье человека подразумевает отсутствие каких-либо инфекций и прочих неблагоприятных состояний организма, которые могут повлиять на неблагоприятный исход беременности, невозможность повторного зачатия или на рождение неполноценного ребенка.

Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье

Существует просто невероятное количество аспектов, которые могут негативно сказаться на возможности иметь потомство. Итак, что мешает сохранению репродуктивного здоровья:

• слишком раннее начало половой жизни и его негативные последствия;
• инфекции и заболевания, которые передаются половым путем;
• аморальное поведение;
• плохое состояние окружающей среды и некачественные продукты питания;
• генетические сбои и гормональные нарушения;
• обилие вредных пристрастий и так далее.

Репродуктивное здоровье мужчины, равно как и женщины, должно сохраняться еще с младенческого возраста. Это подразумевает под собой своевременный осмотр у соответствующих врачей, соблюдение правил личной гигиены ребенка и режима дня. может быть спровоцировано многими факторами, такими как алкоголизм, употребление стероидов, привычка носить обтягивающее белье или подолгу париться в бане.

Репродуктивный период

Под этим термином понимается часть жизни мужчины или женщины, на протяжении которой они способны благополучно зачать, выносить и родить ребенка. В разных странах этот показатель рассчитывается по-разному, поскольку на него влияет множество статистических показателей. Однако принято считать, что женщина готова к продолжению рода тогда, когда у нее началась первая менструация, а заканчивается репродуктивная фаза при наступлении . Оптимальный возраст мужчины не должен преступать отметку в 35-40 лет. Онтогенез человека и репродуктивное здоровье – неотъемлемые части друг друга. Этот факт обусловлен тем, что на каждой стадии своего развития, человек может самостоятельно либо под влиянием ухудшать или улучшать качество своей жизни и способность воспроизводить себе подобных.

Охрана репродуктивного здоровья

Каждое государство разрабатывает комплекс законодательных актов, которые устанавливают права населения на продолжение рода. К основным мерам, которые предпринимаются в данной сфере, относятся:

• обеспечение бесплатной медициной;
• профилактика нарушений репродуктивного здоровья;
• прохождение обязательных врачебных осмотров;
• проведение разъяснительной работы работниками социальных служб;
• повышение уровня материального и морального благополучия населения и так далее.

Репродуктивное здоровье и поведение в большинстве своем зависит от тактики воспитания, которая применяется в семье. Ведь именно близкие люди имеют наибольшее влияние на молодого члена общества и желают ему только самого лучшего.

Критерии репродуктивного здоровья

Для того чтобы оценить способность человека к продолжению рода, была создана специальная система общих и специфических критериев, таких как:

Репродуктивное здоровье человека и общества должно стать нормой поведения населения любой страны, поскольку именно общими усилиями можно исправить все ухудшающуюся демографическую ситуацию.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

В.Н. Запорожан, С.П. Посохова, Т.В. Попова

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Одесский государственный медицинский университет Валиховский пер., 2, Одесса, Украина, 65020

Было изучено состояние репродуктивного здоровья у 870 ВИЧ-инфицированных женщин. Более половины из них имели сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, хронические воспалительные заболевания органов малого таза - 25%, патологию шейки матки - 31,7%. Каждая третья ВИЧ-инфицированная женщина использовала искусственное прерывание беременности, как основной метод планирования семьи. Для предупреждения нежелательной беременности только 43,2% половых пар использовали барьерные методы, лишь 7,9% использовали гормональную контрацепцию, 20,8% - не использовали никаких методов контрацепции, что свидетельствует недостаточном информировании относительно важности вопросов предупреждения нежелательной беременности. Указанные выше проблемы требуют решения для сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин.

Пандемия ВИЧ-инфекции является одной из актуальных и нерешенных проблем современности. Согласно данным ВОЗ/ЮНЭЙДС в странах Восточной Европы и Центральной Азии количество людей, которые живут с ВИЧ, составило 1,6 млн человек, что на 150% больше по сравнению с 2001 годом . Стратегия ВОЗ/ООН относительно профилактики вертикальной трансмисии ВИЧ включает четыре элемента: первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди населения; профилактика незапланированной беременности среди ВИЧ-инфицированных женщин; профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку; предоставление помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям, семьям . Существует тесная связь между ВИЧ-инфекцией, сексуальным и репродуктивным здоровьем, так как больше 75% случав ВИЧ-инфицирования происходит во время сексуальных контактов или путем вертикальной передачи от матери к ребенку .

На фоне неблагоприятной демографической ситуации важное значение имеют вопросы сохранения и укрепление репродуктивного здоровья, которое является основным компонентом популяционного и основой для формирования перспектив медико-демографического развития. Среди факторов, которые отрицательно влияют на состояние репродуктивного здоровья, определенное значение имеют инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Инфицирование ИППП создает благоприятные условия для распространения ВИЧ-инфекции, уровень которой достиг более 1% у взрослого населения Украины .

Сохранение репродуктивного здоровья и планирование семьи занимают значительное место в решении проблем улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных женщин. Вопросы внедрения программ планирования семьи среди ВИЧ-

инфицированных остаються не решенными, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), число которых достигает 20% среди ВИЧ-инфицированных беременных .

Результаты недавних исследований показали, что ВИЧ-инфекция может снижать фертильность женщин на любой стадии заболевания, но особенно при про-грессировании болезни . У ВИЧ-инфицированных беременных, особенно на поздних стадиях заболевания, увеличивается частота осложнений беременности, родов и неблагоприятных исходов . При проспективном исследовании было определено, что частота викидышей у ВИЧ-инфицированных беременных была значительно выше, чем в здоровой популяции женщин .

У ВИЧ-инфицированных женщин отмечается высокая частота ИППП, таких как трихомониаз, генитальний герпес, сифилис, кандидоз, папиломавирусная инфекция . Ряд исследований подтвердили, что у 46,9% ВИЧ-инфицированных женщин было диагностировано больше одного гинекологического заболевания . При цитологическом обследовании дисплазия была выявлена у 15-40% ВИЧ-инфицированных, что в 10-11 раз больше, чем у ВИЧ-негативных .

На формирование репродуктивного здоровья влияет такий фактор, как искусственное прерывание беременности, которое приводит к нарушению фертильно-сти, осложнениям беременности и родов .

Распространенность контрацепции в Украине увеличивается с каждым годом, однако остается недостаточной для того, чтобы быть альтернативой абортам. Недавнее исследование S.O. Skouby (2004), которое проводилось в пяти странах Европейского региона и охватило 22 млн женщин, показало, что западно-европейские женщины репродуктивного возраста чаще всего используют гормональную контрацепцию для предупреждения нежелательной беременности .

Согласно Медицинским критериям преемлимости использования контрацептивов ВОЗ ВИЧ-инфицированные женщины могут безопасно и эффективно использовать большинство методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности . Современный протокол ВОЗ и данные научных исследований доказали возможность использования внутриматочных и гормональных контрацептивов даже во время антиретровирусной терапии, учитывая их взаимодействие .

Таким образом, проблема сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин является актуальной и не решенной на современном этапе.

Целью работы было изучение состояния репродуктивного здоровья и планирования семьи у ВИЧ-инфицированных женщин.

Материалы и методы исследования. В Одесском областном перинатальном центре на протяжении 5 лет было обследовано 870 ВИЧ-инфицированных женщин, которые составили основную группу. Контрольную группу составили 120 ВИЧ-отрицательных женщин. Кроме клинико-лабораторного обследования всем женщинам было предложено анонимное анкетирование с целью определения уровня их информированности относительно использования методов планирова-

ния семьи, безопасного полового поведения, состояния здоровья партнеров, наличия и потребности в психологической и социальной поддержке.

Результаты и обсуждение. Основными путями ВИЧ-инфицирования у 192 (22,1%) женщин было употребление внутривенных наркотиков, у 576 (66,2%) - половой путь, у 102 (11,7%) - неизвестный.

Возраст ВИЧ-инфицированных женщин колебался от 16 до 41 года (в среднем 21,5 ± 3,3 года). Средний возраст начала половой жизни среди ВИЧ-инфицированных (17,5 ± 2,15 года) был достоверно меньшим по сравнению с контрольной группой (21,7 ± 0,3 года, p < 0,001). Раннее начало половой жизни (до 17 лет) было у каждой пятой ВИЧ-инфицированной женщины. Каждая третья ВИЧ-инфицированная женщина указала, что имела больше 3 половых партнеров, а 85 (9,7%) имели больше 5-8. Больше половины ВИЧ-инфицированных женщин имели также ВИЧ-инфицированных партнеров, 104 (11,9%) имели не инфицированных партнеров, неизвестный статус партнеров был у остальных анкетированных. В то же время 10% обследованных не сообщали о своем статусе партнерам, и поэтому они находились в тревожно-депрессивном состоянии и требовали психологической помощи.

Среди ВИЧ-инифицированных высшее образование имели всего 36 (4,1%) женщин, среднее специальное - 126 (14,5%), среднее - 418 (48,1%), а 255 (29,3%) имели неполное среднее. Продолжали учебу во время беременности 35 (4,0%) обследованных. Работала только каждая десятая ВИЧ-инфицированная женщина. Медицинских работников было 26 (2,9%), из них 5 врачей. Среди обследованных контрольной группы высшее образование было у 20%, работали более половины женщин.

Зарегистрированный брак был у 128 (14,7%) женщин основной группы и у 75 (62,5%) - в контрольной группе. Среди ВИЧ-инфицированных одинокими были 248 (28,5%), не имели средств для проживания 22 (2,5%) женщин. Таким образом, большинство ВИЧ-инфицированных пребывали под воздействием стрессовых факторов, которые были обусловлены наличием ВИЧ-инфекции, неудовлетворительными условиями существования и отрицательного отношения к ним общества. Каждая третья ВИЧ-инфицрованная женщина указала, что у нее бывают эпизоды депрессии, агрессивности и другие нервно-психические расстройства. Менее 10% женщин пользовались поддержкой людей, которые живут с ВИЧ, так как не желали раскрывать свой статус.

Репродуктивный анамнез у ВИЧ-инфицированных женщин отличался от контрольной группы. Так, перед первыми родами искусственные аборты были у каждой третьей ВИЧ-инфицированной, что в 3 раза больше по сравнению с контрольной группой. Основными причинами для прерывания беременности были: нежелательная беременность - у 50%, отсутствие средств для самостоятельного существования и материальная зависимость от партнера - 28,5%, у остальных 21,5% - это недостаточная информированность относительно возможности рождения здорового ребенка. Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, замершая беременность) отмечено у 187 (21,5%) ВИЧ-инфицированных жен-

щин, что почти в 2 раза больше по сравнению с контрольной группой. Таким образом, отягощенный акушерский анамнез имели более половины ВИЧ-инфицированных женщин, что неблагоприятно влияет на состояние репродуктивного здоровья, увеличивает частоту осложнений беременности и родов.

Частота сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, у обследованных женщин представлена на рис. 1.

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 % □ ВИЧ-инфицированные □ Контрольная группа

Рис. 1. Частота ИППП у обследованных женщин

Согласно нашим данным, у каждой ВИЧ-инфицированной женщины было более одного случая сопутсвующих ИППП, у некоторых имело место сочетание нескольких ИППП, что достоверно выше по сравнению с контрольной группой. Так, трихомониаз у ВИЧ-инфицированных был в 4,4 раза, сифилис в 4,8 раза, папиломавирусная инфекция - в 5,5 раз, генитальный герпес в 6,4 раз чаще, чем в контрольной группе. Известно, что ИППП у ВИЧ-инфицированных увеличивают концентрацию ВИЧ в цервикальном и влагалищнном секретах, что приводит к возникновению осложнений беременности, повышает частоту вертикальной передачи ВИЧ и способствует возникновению гнойно-септических осложнений . Кроме того, ИППП является одним из ведущих факторов возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому диагностика и своевременное лечение ИППП - это важный профилактический компонент сохранения репродуктивного здоровья.

Обследованные ВИЧ-инфицированные женщины имели гинекологические заболевания. Так, у 276 (31,7%) ВИЧ-инфицировнных были диагностированы заболевания шейки матки (эрозия, цервицит, эндоцервицит), что почти в 3 раза больше, чем в контрольной группе. Дисплазия была выявлена у каждой пятой ВИЧ-инфицированной, а у 2,2% - тяжелой степени. В контрольной группе были одинокие случаи дисплазии легкой степени. Известно, что на фоне иммуно-супрессии при прогрессировании ВИЧ-инфекции вероятность развития диспла-зии тяжелой степени и рака шейки матки повышается . Своевременная диагностика и лечение заболеваний шейки матки - это важный профилактический компонент относительно предупреждения развития онкологических процессов.

Хронические заболевания придатков матки были у 25% ВИЧ-инфицированных, оперативное лечение в связи с гнойными процессами в придатках матки были у 18 (2,1%) женщин. Частота хронических воспалительных заболеваний придатков матки в контрольной группе были в 2,5 раза реже.

Частота нарушений менструального цикла не отличалась в обеих обследованных группах.

Данные нашего исследования свидетельствуют о высокой частоте гинекологической патологии и неудовлетворительном состоянии репродуктивного здоровья у ВИЧ-инфицированных женщин.

Использование методов контрацепции для ВИЧ-инфицированных является важным компонентом профилактики распространения ВИЧ, сохранения репродуктивного здоровья (табл. 1).

Таблица 1

Использование методов контрацепции у обследованных женщин

Методы контрацепции Основная группа, Контрольная группа,

П = 870 п = 120

абс.ч. % абс.ч. %

Барьерные методы 376 43,2 16 13,3

Спермициды 42 4,8 12 10,0

Стерилизация 44 5,1 4 3,3

Гормональная контрацепция 69 7,9 22 18,4

Внутриматочная контрацепция 16 1,8 14 11,7

Природные методы 16 1,8 9 7,5

ОэИ^ interruptus 126 14,4 16 13,3

Метод лактационной аменорреи 0 0 15 12,5

Не используют никаких методов 181 20,8 12 10,0

Наиболее важным методом контрацепции для ВИЧ-инфицированных пар является использование барьерных средств (мужских или женских презервативов), которые предупреждают инфицирование другими ИППП или реинфицирование другими типами ВИЧ (особенно резистентными на фоне лечения антиретровирус-ными препаратами). Реинфекция резистентыми типами ВИЧ приводит к увеличению концентрации вируса, повышается вирусная нагрузка и прогрессирование ВИЧ-инфекции . Согласно данным нашего исследования, только 43,2% пар использовали барьерные средства, что является небезопасным фактором для распространения ВИЧ. Эти данные свидетельствуют о недостаточном информировании пар относительно необходимости их использования, нежелании партнеров или пары (60% случаев). В контрольной группе барьерные методы также использовали всего 13,3% пар, что допустимо при наличии одного полового партнера.

Гормональная контрацепция ВИЧ-инфицированными женщинами использовалась в 2,3 раза меньше по сравнению с контрольной группой, что объяснялось также недосточным информированием и низким социальным статусом (стоимостью препаратов). Внутриматочные контрацептивы (ВМК) ВИЧ-инфицированные женщины использовали только 1,8% женщин, что в 6,5 раз меньше, чем в контроле. Низкий процент использования ВМК женщины объясняли отказом медицинских работников вводить ВМК, наличием ИППП, отсутвием информации относительно возможности его использования. Не использовали никаких ме-

тодов контрацепции каждая пятая пара, что вдвое больше по сравнению с контрольной группой и свидетельсвует о безответсвенном половом поведении, увеличении нежелательных беременностей, абортов и оставленных детей без родительского попечительства.

При анализе анкет относительно информированности, важности и необходимости использования методов контрацепции выявили, что около 85% женщин получали раньше некоторую информацию, но досточно информированными были только 18% женщин.

Данные нашего исследования свидетельсвуют о безответственном половом поведении большинства ВИЧ-инфицрованных женщин, необходимости информационного просвещения медицинских работников и населения для сохранения репродуктивного здоровья. Выводы.

1. Состояние репродуктивного здоровья у ВИЧ-инфицированных женщин неудовлетворительное, что обусловлено безответственным половым поведением, ранним началом половой жизни, наличием сопутствующих ИППП, гинекологических заболеваний.

2. Аборт как метод планирования семьи использовали 30% ВИЧ-инфицированных женщин перед родами, 20,8% пар не используют никаких методов контрацепции, барьерные методы - лишь 43,2% пар, что свидетельствует о недостаточном информировании и может способствовать распространению ВИЧ среди населения.

3. Важными компонентами сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин является консультирование по вопросам планирования семьи, необходимости использования эффективных и надежных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности, инфицирования сопутствующими ИППП и ВИЧ половых партнеров.

Перспектива дальнейшего исследования: изучение возможности использования современных методов контрацепции у ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию в Украине.

ЛИТЕРАТУРА

ЮНЭЙДС/ВОЗ. Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа: специальный доклад по ВИЧ/СПИДУ. Декабрь 2007.

Резюме Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Специальная сессия генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу 25-27 июня 2001 г., Нью-Йорк. Пер с англ. - 36 с.

WHO. Strategy for prevention HIV infection in Europe.- 2003.

United Nations population Fund. Glion call to action on family planning and HIV in women and children. New York: UNFPA, 2005.

Доввдник з питань репродуктивного здоров"я. - Кшв, 2004. - 85 с.

Джин Андерсон (ред). Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Управление ресурсов и служб здравоохранения (УСРЗ) Министерства здравоохранения и социальных служб США. Maryland, USA. - 2001. - 463 c.

Gray G., Wawer M.J., Serwadda D. et al. Population-based study of fertility in women with HIV-infection in Uganda // Lancet. - 1998. - N 351. - P. 98-103.

Lambert J.S., Watts D.H., Burns D.N. et al. Risk factors for preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine // AIDS. - 2000. - N 14. - P. 1389-1390.

Greenblat R.M., Bacchetti P., Barkan S. et al. Lower genital tract infections among HIV-infected and high-rosk uninfected women:findings of the Women"s Interagency HIV Study (WIHS) // Sex Trans Dis. - 2000. - V. 26. - N 3.- P. 143-151.

Kannel W.B., Levine B.S. Candida infection as a Risk Factor for HIV Transmission // J Wo-mens Health. - 2003. - N. 12 (5). - P. 487-494.

Larkin J., Toney J., Brocamp K. HIV in Women: Recognizing the Signs // Medscape Women"s Health. - 2000. - V. 2. - N 11.

Minkoff H.L., Eisenberger Matityahu D., Feldman J. et al. Prevalence and incidence of gynecologic disorders among women infected with human immunodeficiency virus // Am J Obstet Gynecol. - 2000. - V. 180. - N 4. - P. 824-836.

Minkoff H.L. Cervical displasia in HIV-infected women and HAART therapy // AIDS. - 2001. - N 15. - P. 2157.

Spinillo A., Tenti P., Zappatore R. et al. Langergans" cell count and cervical intraepithelial neoplasia in women with human immuno-virus infection // Gynecol Oncol. - 2003. - N 48. - P. 210-3.

Skouby S.O. Contraceptive use and behavior in the 21st century a comprehensive study across five European countries // The Eur Journal of contraception and reproductive Health Care.- 2004. - N. 9. - P. 57-68.

World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (3rd ed.). Geneva, WHO, 2004.

Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. ВОЗ, 2006.

Contraception and fertility options in HIV // Reproductive Health Matters. - 2007. - N 5 (29 supplement). - P. 46-66.

REPRODUCTIVE HEALTH AND FAMILY PLANNING QUESTIONS IN HIV-INFECTED WOMEN

V.N. Zaporozhan, S.P. Posohova, T.V. Popova

Department of Obstetrics & Gynecology N 1

Odessa State Medical University Valihovskiy per., 2, Оdessa, Ukraine, 65020

We examined 870 HIV infected women, who have high percentage of sexually transmitted infections (STIs), chronic inflammatory gynecological diseases (25% of women), cervical pathology (31,7% of women). Almost every third women used abortion as main family planning method. Only 43,2% of sexual couples used barriers methods for prevention of unwanted pregnancies and STIs" prevention, 7,9% of HIV-infected women used hormonal contraception Every fifth HIV-infected women did not use any contraception. One-fourth of all examined women did not have enough knowledge about main issues on prevention of unwanted pregnancy, HIV and STI"s transmission. Problems, described above, need to be addressed in order to maintain the reproductive health of HIV-infected women.

В результате проведенной системной оценки состояния здоровья женщин и мужчин г. Самары и Самарской области в возрастной группе от 18 до 25 лет выявлены ведущие факторы в структуре репродуктивного здоровья мужчины и женщины на современном этапе – генитальная инфекция, соматическое здоровье и социальный статус. Репродуктивное здоровье молодой семьи на современном этапе зависит от случайной выборки её партнеров, что приводит к снижению репродуктивного потенциала супружеской пары. Результаты исследования послужат совершенствованию и дополнению протокола догестационной подготовки женщины и мужчины.

супружеская пара

репродуктивное здоровье

биоценоз

генитальная инфекция

1. Тихомиров А.Л. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания // Гинекология. – 2004. – Т.6, № 6. – С. 289–292.

2. Серов В.Н. Лечение урогенитальных инфекций у женщин в современных условиях / В.Н. Серов, И.И. Баранов // РМЖ. – 2004. – Т. 12, № 8.

3. Клиническая эффективность применения культуры собственных лактобацилл для восстановления биоценоза влагалища / В.А. Мельников, Н.А. Краснова, Т.С. Высоцких, Н.Г. Миронова, Е.А. Чернышева // Пермский медицинский журнал. – 2007. – №1-2, т. 24. – С. 36–38 с.

4. Рудакова Е.Б. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б. Рудакова, С.И. Семенченко, О.Ю. Панова, Н.В. Кучинская // Гинекология. – 2004. – Т.6, № 3. – С. 132–136.

5. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. – СПб., 2001. – 364 с.

6. Белокриницкая Т.Е. Репродуктивное и контрацептивное поведение женщин Забайкалья / Т.Е. Белокриницкая, Л.Л. Лобачева, З.Б. Жамсаранов // Планирование семьи. – 2002. – № 2. – С. 8–10.

Рост заболеваемости органов репродуктивной системы у женщин и мужчин оказывает существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья населения и определяет уровень репродуктивных потерь.

Особую значимость в последние годы приобрела проблема инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов. Около 60-70 % всех инфекционно-воспалительных заболеваний происходит за счет хламидиоза и гонореи (ВОЗ, июнь 2000 г.), в 25-60 % случаев причиной является бактериальный вагиноз . По данным В.Н. Серова , частота БВ колеблется в пределах 15-19 % в амбулаторной гинекологической практике, 10-30 % среди беременных женщин, 30-70 % среди женщин с ИППП. По данным эпидемиологических исследований, 25-40 % пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами .

Особенно остро проблема инфекционно-воспалительных заболеваний стоит в молодежной среде . По данным А.Л. Тихомирова (2004), наибольший пик заболеваемости приходится на период с 15 до 24 лет, а 80 % случаев гонореи приходится на женщин 15-20 лет (наибольший пик заболеваний в 15-19 лет, 20-24 года) и мужчин 15-34 года (пик заболевания 15-24 года); хламидиоз диагностируется в 46 % в возрасте 15-19 лет, в 30 % - в 20-24 года.

На этом неблагоприятном фоне особо важное значение приобретает изучение модели формирования репродуктивного здоровья супружеской пары в молодежной среде с учетом социоэкологических факторов: социального поведения, профессиональной деятельности и региона проживания, что и явилось целью данного исследования.

Материал и методы исследования

Проведен анализ состояния репродуктивного здоровья 77 молодых супружеских пар, из которых 44 пары (городские) проживали в г. Самаре и 32 пары (сельские) - в с. Ново-Аганькино Кинель-Черкасского района. Возраст женщины в супружеской паре определялся границами от 18 до 25 лет. Возраст и место работы мужчин четко не регламентировались, но по условиям отбора они не входили в состав студенческой молодежи. В качестве «супружеской пары» были рассмотрены все случаи проживания в законном браке, а так же феномен так называемого «сожительства», при котором имеется совместное проживание с одним постоянным половым партнером, ведение совместного хозяйства, планирование и рождение детей, но отношения, при этом, юридически не оформляются. Стаж совместного проживания с одним половым партнером в обоих случаях составил не менее 2-х лет.

По итогам наблюдения в течение года 77 супружеских пар по фертильности распределились следующим образом: у 56 (72,7 %) пар констатирована беременность, а 21 (27,3 %) пара не смогли реализовать репродуктивную функцию, при условии не менее одного года регулярной половой жизни без контрацепции, т.е. 27,3 % пар был поставлен диагноз «бесплодие».

Анализ времени совместного проживания в супружеской паре показал, что этот интервал соответствует длительности от 2 до 5 лет. Среднее время проживания в супружеской паре составило в группе страдающих «бесплодием» 3,2 ± 2,1 года, а в группе с сохраненной фертильностью 3,1 ± 1,9 года.

Исследование здоровья мужчин и женщин базировалось на основании данных, записанных в амбулаторную карту и карту профилактических осмотров, а также по результатам анонимного анкетирования.

Диагностические мероприятия включали тщательный сбор анамнеза, выявление групп риска по развитию инфекции в супружеской паре, клинико-лабораторное обследование. При обследовании супружеских пар сбор анамнеза был произведен особо тщательно, он включал возраст пациентки и ее супруга, социальный статус, место проживания, условия труда, особенности питания и наличие вредных привычек, наследственность, данные соматического, аллергологического, урологического, акушерско-гинекологического анамнеза. Было проведено клинико-лабораторное обследование: гинеколог, уролог, бактериоскопическое и бактериологическое исследование, ПЦР-дигностика, серологический, биохимический и иммуноферментный анализ. Оценка биотопа влагалища проводилась по классификации предложенной Кира Е. . Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием методов вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ условий труда женщин из супружеской пары показал, что 60,9 % женщин трудились в качестве рабочих, их условия труда, в значительной степени, были сопряжены с воздействием вредных факторов производства, а 39,1 % человек группы работали в качестве служащих и в меньшей степени подвергались воздействию производственных вредностей.

В ходе исследования нас интересовали факторы, негативно влияющие на реализацию репродуктивной функции и препятствующие воспроизводству здорового полноценного потомства. Наблюдение велось в течение года, в итоге пары распределились следующим образом: 72,7 % пар констатировали беременность, а 27,3 % были признаны «бесплодными». Среднее время проживания в супружеской паре, страдающей бесплодием 3,2 года, в группе с сохраненной фертильностью - 3,1 года. Средний возраст женщин в группе составил 24,1 года и 23,7 года соответственно, мужчин - 29,7 лет и 27,4 лет соответственно. По профессиональному признаку женщины в обеих группах были представлены рабочими и служащими, примерно, в равных пропорциях: 58,3 % рабочих и 46,9 % служащих и 41,7 % и 53 % соответственно. Среди мужчин преобладали служащие и частные предприниматели 41,7 и 33,3 %; и 34,4 и 34,4 % соответственно; в меньшем количестве - рабочие 25 и 28,1 % соответственно и совсем мало безработных, они присутствовали только в «фертильной» группе - 3,1 %.

Следует сказать, что уровень образования, как среди женщин, так и среди мужчин обеих групп был достаточно высоким. Среди женщин преобладало высшее и средне-специальное образование: 41,7 и 50 % и 50 и 40,6 % соответственно, а среди мужчин высшее: 58,3 и 53,1 % соответственно.

Анализ анамнестических данных показал, что женщины, страдающие бесплодием, начали жить половой жизнью раньше, чем женщины с сохраненной фертильной функцией: средний возраст начала половой жизни составил 16,3 ± 2,3 лет и 18 ± 3,8 лет соответственно. Однако среди мужчин первый сексуальный контакт состоялся достаточно рано в обеих группах: средний возраст начала половой жизни составил 16,3 ± 2,3 лет и 16,6 ± 3,1 лет соответственно.

Женщины и мужчины обеих групп отличались по количеству перенесенных в прошлом соматических заболеваний. На одну «бесплодную» женщину пришлось 3,3 ± соматических заболевания, на одну «фертильную» - 1,9 ± заболевания. Среди мужчин прослеживалась та же тенденция: в группе «болели» чаще, чем в группе «фертильных» - 3,1 и 1,8 соответственно.

Среди женщин преобладали такие заболевания, как хронический тонзиллит - 41,7 % и 21,9 % соответственно; аппендицит с последующей аппендэктомией - 41,7 и 15,6 % соответственно; хронический пиелонефрит - 33,3 и 12,5 % соответственно. Среди мужчин преобладали хронический пиелонефрит - 41,7 и 12,5 % соответственно, заболевания органов дыхания.

Анализируя состояние репродуктивного здоровья женщин обеих групп, мы выяснили, что нарушение менструального цикла чаще имели функциональный характер. Среди женщин, страдающих бесплодием, преобладали менструальные циклы более 35 дней, и менее 21 дня, по сравнению с женщинами с сохраненной фертильностью: 58,3 и 18,8 % соответственно и 8,3 и 3,1 % соответственно. Кроме того, среди пациенток с нарушенной репродуктивной функцией, чаще встречались менструальные выделения до 3-х дней: 41,7 % группы против 15,6 % среди «фертильных», и характеризуемые ими как «скудные»: 41,7 % против 25 % среди «фертильных». 33,3 % женщин, страдающих бесплодием, говорили о вторичной аменорее, в то время как среди «фертильных» таких было 6,3 % человек.

Данные анализа показали, что у женщин обеих групп в анамнезе были беременности, но среди «фертильных» пациенток их было 1,09 на одну женщину, в то время как среди «бесплодных» только 0,33, более того, в группе с нарушенной фертильностью родами не закончилась ни одна беременность и имела место эктопическая беременность, что составило 0,08, в то время как, среди фертильных такой патологии не было.

Следует сказать, что среди пациенток, страдающих бесплодием, достаточно часто встречались нейроэндокринные синдромы, в то время как среди женщин с сохраненной фертильностью - это единичные случаи. В данном случае речь идет о синдроме поликистозных яичников: 33,3 и 3,1 % соответственно и гиперпролактинемия: 16,7 и 3,1 % соответственно.

По результатам микроскопии влагалищных мазков можно сказать, что явление нормоценоза - это редкость для женщин, страдающих «бесплодием», он встречался только у 8,3 % пациенток, несколько чаще был обнаружен «промежуточный» тип мазков - 16,7 % случаев. Большая часть мазков, взятых у женщин из «бесплодной» группы, соответствовал бактериальному вагинозу - 50 % случаев и микотическому вагиниту - 16,7 % случаев. В то же время 50 % мазков, взятых у женщин с сохраненной фертильной функцией, соответствовал «промежуточному» типу, 28,1 % мазков - нормоценозу и только 12,5 % - бактериальному вагинозу. Микотический вагинит встречался в 9,4 % случаев.

Микробиологическое и бактериологическое исследования показали: во-первых, обсемененность микроорганизмами половых органов женщин «бесплодной» группы в несколько раз выше, чем у женщин в группе с сохраненной фертильной функцией, а во-вторых, в половых путях «бесплодных» пациенток чаще встречались абсолютные патогены, такие как хламидии - 41,7 % и 6,3 % соответственно; Mycoplasma genitalium в 25 и 6,3 % случаев соответственно; Trichomonadis vaginalis - 33,3 и 6,3 % случаев соответственно; Ureaplasma urealyticum в диагностическом титре- 33,3 и 12,5 % соответственно. Кроме того, в половых путях в группе «бесплодных» женщин значительно преобладали смешанные инфекции.

Дальнейшее бактериологическое исследование выявило следующие тенденции: во-первых, значительное снижение лакто- и бифидобактерий в биоценозе влагалища женщин «бесплодной» группы по сравнению с таковыми у женщин в группе с сохраненной фертильной функцией и, во-вторых, преобладание анаэробных бактерий над аэробными и факультативно анаэробными микроорганизмами в соотношении 1,5:1 в биоценозе влагалища «бесплодных», в то время как у «фертильных» пациенток соотношение анаэробов к аэробам составило 8:1, что соответствует более выраженным сдвигам в биоценозе репродуктивных органов женщин «бесплодной» группы.

Анамнестические данные, касающиеся репродуктивного здоровья мужчин, показали, что большая часть перенесенных в прошлом заболеваний носили инфекционно-воспалительный характер и значительно реже были обусловлены нарушениями развития половой системы. У 91,7 % в «бесплодной» группе мужчин и 46,9 % «фертильных» перенесли, в прошлом, уретрит; 16,7 % страдающих бесплодием и 3,1 % «фертильных» лечились по поводу простатита; 33,3 и 15,6 % соответственно лечились по поводу баланопостита; 25 и 6,3 % соответственно - по поводу везикулита. Варикоцеле значительно преобладало в группе страдающих бесплодием и составило 33,3 % данной группы мужчин, что соответствует данным литературы, согласно которым расширение вен семенного канатика в структуре мужской инфертильности является одной из ведущих причин .

Данные анамнеза свидетельствовали о значительном количестве генитальных инфекций, перенесенных мужчинами обеих групп. Однако количество случаев заболеваний среди пациентов «бесплодной» группы значительно превосходило таковые в группе с сохраненной фертильной функцией. Наиболее часто встречался хламидиоз - 50 и 9,4 % случаев соответственно. Хотя, по данным литературы, наиболее частой инфекцией, встречающейся среди заболеваний мужской репродуктивной системы, является гонорея. На втором месте по частоте находилась Ureaplasma urealyticum. Данный микроорганизм был выявлен у 41,7 % в «бесплодной» группе мужчин и у 15,6 % в группе «фертильных» мужчин. Гонорея находилась только на третьем месте по частоте случаев обнаружения. Ее перенесли, в прошлом, 33,3 % мужчин «бесплодной» группы и 12,5 % «фертильной» группы. С такой же частотой встречалась неспецифическая бактериальная флора (как источник воспаления) и трихомониаз. У 91,7 % мужчин «бесплодной» группы и 37,5 % «фертильной» группы перенесли смешанные инфекции. Микроскопия мазков, проведенная мужчинам обеих групп во время исследования, подтвердила состояние хронического воспаления в уретре достаточно большого количества пациентов, но 83,3 % из них входили в группу с нарушенной фертильной функцией.

Более углубленное обследование методом ПЦР подтвердило достаточно высокий уровень инфицирования мужчин обеих групп, прежде всего, уреаплазмами - 41,7 и 21,9 % соответственно; хламидиями - 33,3 и 3,4 % соответственно и вирусом простого герпеса - 25 и 12,5 % соответственно.

Бактериологическое исследование выявило значительное количество случаев хронической гонореи - 25 % и трихомониаза - 33,3 % среди мужчин «бесплодной» группы, в то время как у мужчин в группе с сохраненной фертильной функцией данные заболевания не превышали 10 %-й порог. Кроме того, бактериологическое исследование микрофлоры половых путей мужчин обеих групп показало незначительное разнообразие видового состава аутофлоры. Однако чаще всего были выявлены микроорганизмы, потенциально наиболее опасные для возникновения воспалительного процесса в половых органах. У 75 % «бесплодных» мужчин и 15,6 % «фертильных» были обнаружены пептококки; у 66,6 и 12,5 % - бактероиды; у 33,3 и 12,5 % - пропионбактерии. Среди аэробной микрофлоры в 83,3 % мужчин «бесплодной» группы и у 15,6 % мужчин в группе с сохраненной фертильной функцией были верифицированы стрептококки; у 66,7 % «бесплодных» и 12,5 «фертильных» - стафилококки. В 66,7 % случаев среди страдающих бесплодием и в 15,6 % случаев среди здоровых мужчин была выявлена кишечная палочка.

Таким образом, сопоставляя видовой состав микрофлоры между группами, нами выявлено преобладание анаэробной флоры над аэробной у мужчин из супружеских пар с сохраненной фертильностью. Это соотношение составило 2,2:1, а у мужчин из «бесплодных» супружеских пар преобладает аэробная флора и соотношение анаэробная/аэробная флора составило 0,71:1. Сравнивая это соотношение с данными, полученными у женщин, мы пришли к заключению, что биоценоз уретры мужчин подвержен большему воздействию условно-патогенной флоры, так как нет колонизации слизистой уретры лактобактериями. Это положение также подтверждается тем, что урогенитальная инфекция выявлена нами у 90 % мужчин, а у женщин в 70,4 % случаев.

При выявлении доминирующих причин бесплодия у мужчин в группе «бесплодных» супружеских пар было выявлено, что у 5 (41,7 %) таковыми являются органическая патология репродуктивных органов: крипторхизм в 1 (8,1 %) случае, варикоцеле у 4 (33,3 %), и урогенитальная инфекция у 7 (58,3 %) мужчин. Последняя представлена во всех 7 случаях ИППП: гонорея у 3-х мужчин, трихомониаз в сочетании с хламидиозом у 4-х мужчин.

При изучении фертильности спермы у всех 12 мужчин из группы «бесплодных» супружеских пар нами выявлено сохранение фертильности спермы у 5 мужчин (41,7 %).

Проведя анализ причин бесплодия 12 супружеских пар, нами выявлено, что у трёх пар наступала беременность, которая в одном случае закончилась эктопической беременностью, в другом - медицинским абортом, в третьем случае - два самопроизвольных аборта. У этих женщин было диагностировано вторичное бесплодие, которое составило 25 %.

При выявлении доминирующих причин бесплодия у женщин в группе «бесплодных» супружеских пар было выявлено, что у 5 (41,7 %) женщин таковыми являются эндокринные факторы, у 4 (33,3 %) генитальная инфекция, вызванная ИППП, У 3 (25 %) женщин не было выявлено доминирующих причин бесплодия. У 9 (75 %) женщин отмечалось нарушение биоценоза влагалищного биотопа, т.е. развитие дисбиоза влагалища.

При анализе структуры бесплодия в супружеской паре нами было констатировано, что «женский» фактор составил 41,7 %, мужской фактор - 33,3 %, обоюдное «бесплодие» - 25 %.

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о необходимости ориентировать современную молодежь на сохранение индивидуального репродуктивного здоровья, в формировании которого на современном этапе ведущую роль играет урогенитальная инфекция.

Рецензенты:

Шляпников М.Е, д.м.н., доцент, врач ММУ ГКБ №3, г. Самара;

Линева О.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара.

Работа поступила в редакцию 18.07.2011.

Библиографическая ссылка

В последнее время резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья, так как демографическая ситуация в нашей стране оценивается как критическая. Состояние репродуктивного здоровья девочек- подростков в настоящее время является одним из наиболее обсуждаемых вопросов не только среди специалистов, но и широкой общественности. Это обозначает особую остроту и актуальность проблемы
Здоровье нации определяется главным образом здоровьем лиц фертильного возраста, детей и подростков и их можно назвать поколением надежды вырастить здоровый народ .
Показатель общей заболеваемости девочек за последние 10 лет вырос почти на 20%, но наибольшую тревогу вызывает тот факт, что прирост болезней эндокринной системы увеличился на 57%. Более того, следует отметить значимое увеличение доли (с 0,1 до 9%) пороков развития матки и яичников у девочек .
Подростковый возраст является критическим этапом в жизни человека. В силу анатомо-физиологических особенностей именно в этом возрасте организм ребенка становится наиболее уязвимым и незащищенным от воздействия различных факторов среды. Как отмечают эксперты ВОЗ, ухудшение условий жизни и снижение стабильности в обществе с переходной экономикой, глубокое их реформирование с ломкой сложившихся социальных стереотипов способствуют формированию чувства неуверенности прежде всего в такой возрастной группе, как подростки, и приводят к дефициту массы тела, росту заболеваемости и ухудшению состояния их здоровья. Масса тела является показателем адаптационного резерва для компенсации неблагоприятных воздействий. Выраженные изменения массы тела сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до гестации. Число таких лиц достигает более 25 % в популяции .
Состояние здоровья девочек младше 18 лет в современных условиях характеризуется замедлением темпов физического развития, дефицитом массы тела, нарушением становления репродуктивной системы, значительным увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением и отклонений психосоматического здоровья. В общей популяции девочек с ДМТ приход менархе и нарушение становления менструальной функции наблюдаются в среднем в 60% случаев. По данным различных авторов в группе девочек, в возрасте от 12 до 18 лет, с ДМТ, менархе отсутствует более чем у 70%, что статистически достоверно выше, чем у девочек с нормальной массой тела .
Целью нашего исследования явилось изучение состояния репродуктивного здоровья девочек до 18 лет.

Материалы и методы.

Проанализированы результаты профилактических осмотров девочек и проанализированы жалобы девочек при обращении к гинекологу. Выявлены основные отклонения состояния репродуктивного здоровья девочек до 18 лет в Чувашской Республике. Нами изучены статистические отчеты Минздравсоцразвития Чувашии, данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, а также проанализированы данные профилактических гинекологических осмотров и данные по обращаемости девушек до 18 лет к врачу акушеру-гинекологу за 3 года. Диагнозы выставлены согласно МКБ-10.

Результаты исследования.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, показатель гинекологической заболеваемости на 100 тыс. девочек–подростков составляет 30849, количество зарегистрированных впервые в жизни гинекологических заболеваний 11682 и количество диспансерных больных 3478.
Патологическая пораженность репродуктивного здоровья девочек-подростков в России выражается цифрой 120 на 1000 человек, т.е. каждая восьмая-девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. Согласно данным статистических отчетов детских гинекологов, хронические заболевания органов репродуктивной системы выявляются у каждой 3-4 девочки, начинающей обучение в школе, и у 75% девушек, достигших совершеннолетия. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3%.
Нами были проанализированы результаты осмотров за 3 года. Подростковый возраст (11-12 - 15-16 лет) связан с половым созреванием, определяемым эндокринными изменениями в организме. Под действием половых гормонов происходит усиленный обмен веществ, что интенсифицирует рост, развитие, быстрыми темпами увеличивается длина костей, растет мышечная масса, появляются вторичные половые признаки. Дефицит питания в подростковом возрасте замедляет темпы полового и физического развития у девушек, репродуктивная система при этом практически мгновенно реагирует на сниженное поступление и окисление веществ в организме, приводя к тяжелым и длительным изменениям, происходящим в системе и в организме в целом и приводит к значительным перестройкам эндокринных механизмов регулирования репродуктивной функции. Наблюдаются продукция адипоцитокинов с относительной гиперинсулинемией, гиперандрогенией и феноменом «относительной гиперэстрогении», что безусловно повлияет на становление менструального цикла.
В этот период идет становление половой идентичности, сексуальной роли. Это очень важное обстоятельство, т.к. половое созревание - это стержень, вокруг которого структурируется самосознание девочки.
При анализе анамнестических данных было установлено, что вторым по частоте отклонением в функционировании репродуктивной системы являются нарушения менструальной
При обращении к гинекологу в основном девочки жаловались на дискомфорт в области промежности, при осмотре был выставлен диагноз «Вульвовагинит» в 43,7% случаев.
С одной стороны состояние репродуктивного здоровья девочек является следствием реализации факторов риска условий жизни, профессиональной деятельности и состояния здоровья их матерей, с другой стороны - факторов риска в условиях воспитания и содержания девочек дошкольного возраста. Задержка полового развития наблюдалась в 19,8% случаев, тазовые боли в 5,6,0%, эрозии шейки матки в 4,7%, синехии в матке в 4,2%.
Следует отметить, что состояние здоровья девочек, проживающих в сельской местности, значительно хуже, чем у горожанок.

Актуальной задачей на государственном уровне должно явиться обеспечение внедрения в практику здравоохранения психологически комфортных, высокоэффективных и оптимальных форм медицинского обслуживания девочек и девушек. В разряд первоочередных социальных мер следует включить формирование установки будущей женщины о семье и деторождении, повышение уровня гигиенических навыков и знаний об основных закономерностях становления и функционирования репродуктивной системы не только у самих девочек, но и у их родителей и педагогов.
В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение их эффективности является приоритетной проблемой, которая должна решаться на межведомственном уровне.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю. Социальный фактор в формировании здоровья российского подростка / В.Ю. Альбицкий // Общественное здоровье и здравоохранение.– 2005.- № 3-4.- С.10-13.
2. Баранов А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей /А.А. Баранов, В.Р. Кучма. – М.: Медицина, 2007. – 352 с.
3. Здравоохранение в России, 2010: статистический сборник. - М., 2011.
4. Повышение качества и совершенствование охраны материнства и детства //Вопросы планирования семьи. - Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2005.
5. Подготовка молодежи к взрослой жизни: материалы Фонда ООН по народонаселению - Нью-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения, 2007. - № 3. - С. 2-6.
6. Половое и репродуктивное самоопределение // Народонаселение мира 2006. - Нью-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения, 2007. - С. 39-40.
7. Совещание координаторов по вопросам охраны здоровья женщин и детей: отчет о совещании ВОЗ. - Женева: ЕРБ ВОЗ, 2006. - 22 с.
8. Статистический отчет Государственного комитета ЧР по статистике за 2012 г. -Чебоксары, 2010. – 138 с.

ГРАЧЕВА Т. С., ИСЛАМОВА М. Н., БЛИНОВ Д. С., ЧУГУНОВА Л. А.

ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА

Аннотация. В статье рассматривается состояние репродуктивного здоровья женского населения России и современные тенденции гинекологической заболеваемости. Приводятся факторы риска репродуктивных потерь у женщин детородного возраста и способы повышения репродуктивного потенциала.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал, фертильный возраст, гинекологическая заболеваемость, бесплодие, аборт, материнская смертность.

GRACHEVA T. S., ISLAMOVA M. N., BLINOV D. S., CHUGUNOVA L. A.

PROBLEMS OF FEMALE REPRODUCTIVE HEALTH AND WAYS TO IMPROVE REPRODUCTIVE POTENTIAL

Abstract. The article considers the reproductive health status of the female population of Russia and the current trends of gynecological morbidity. The risk factors for reproductive losses in women of childbearing age and ways to improve the reproductive potential are discussed.

Keywords: reproductive health, reproductive potential, fertile age, gynecological diseases, infertility, abortion, maternal mortality.

В условиях сложившейся демографической ситуации сохранение и охрана здоровья населения, в том числе репродуктивного, приобретает особую социальную значимость. Сегодня реальная возможность позитивного влияния на сохранение генофонда нации и воспроизводство населения - это улучшение репродуктивного здоровья населения и восстановление его репродуктивного потенциала.

По определению ВОЗ (1994), репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

В 2014 году женское население России составило 77,1 миллионов (54%). 35,6 миллионов - это женщины репродуктивного возраста (15-49 лет), а их доля в общей численности населения - 24,7%.

В среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 2013 году приходилось 1,6 рождений, что значительно меньше, чем требуется для воспроизводства поколений (2,14-2,15 рождений на одну женщину).

Показатели репродуктивного здоровья женского населения России характеризуются негативными тенденциями, о чем свидетельствует большое число осложнений во время беременности и родов; увеличивающаяся распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП); высокая частота бесплодия и невынашивания беременности; сохраняющиеся высокие уровни материнской смертности и гинекологической заболеваемости.

40-60% женщин раннего репродуктивного возраста имеют гинекологические заболевания. Однако реальная распространенность гинекологических заболеваний на порядок выше имеющихся статистических данных, так как далеко не все обращаются за медицинской помощью.

Уровень соматического здоровья девочек-подростков определяет качество репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста. Именно в подростковом периоде происходит формирование важных процессов и функций, определяющих в дальнейшем репродуктивный потенциал и фертильность. За последние 10 лет в здоровье детей, в том числе подросткового возраста отмечаются значительные негативные тенденции. Каждый подросток к началу репродуктивного периода имеет, хотя бы, одно хроническое заболевание. Среди девочек увеличивается и распространенность гинекологических заболеваний. Так, заболевания воспалительного характера за последние годы у подростков выросли в 5,4 раза, расстройства менструального цикла - в 3,5 раза . Анализ сложившейся ситуации требует повышенного внимания к подросткам.

Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков в современных условиях обусловлено ранним началом половой жизни, быстрым половым созреванием и связанными с этим проблемами подростковых ИППП, беременностей, родов и абортов.

Растет тенденция к невынашиванию беременности, связанная с ухудшением состояния здоровья женщин. Частота данной патологии колеблется от 10 до 25%. Каждая пятая беременность по статистике прерывается самопроизвольным выкидышем (ежегодно около 170 тысяч) или преждевременными родами (ежегодно до 63 тысяч).

Исследователи отмечают тесную связь женского репродуктивного здоровья с техногенным загрязнением окружающей среды, а именно профессиональными вредностями физической и химической природы.

Также важнейшим фактором, оказывающим влияние на здоровье женщин, являются условия труда. По данным Государственного комитета Российской Федерации, 3,6 миллионов женщин работают в особо тяжелых условиях, а 285 тысяч женщин трудятся в неблагоприятных условиях.

Свидетельством ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста является увеличение частоты осложнений течения беременности и родов. В современных условиях около 70% беременных женщин имеют различные патологические состояния: анемию, гестоз, заболевания мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем и др. Доля нормальных родов в стране не превышает 32%, отклонения в состоянии здоровья имеет каждый третий ребенок . А ведь установлено, что более 70% болезней взрослого населения уходят корнями в детство, включая перинатальный период жизни.

Высокий уровень абортов, увеличение числа случаев воспалительных заболеваний половой сферы и ИППП, значительная частота нарушений гормонального баланса приводят к бесплодию в браке. В настоящее время в России около 15-17% супружеских пар страдают бесплодием. Женское бесплодие составляет 50-60%. Проблема бесплодного брака в этом случае приобретает государственное значение. Среди бездетных пар количество разводов в среднем выше в 6-7 раз, чем в популяции в целом . Учитывая вышеприведенные факты, лечение бесплодия должно рассматриваться как резерв рождения желанных детей и перспектива увеличения репродуктивного потенциала населения.

Благодаря научным достижениям и внедрению современных репродуктивных технологий к настоящему времени у большинства больных, страдающих бесплодием, удалось добиться эффективности лечения независимо от его формы .

В последние годы отмечается тенденция снижения показателей материнской и младенческой смертности, вместе с тем они в 2-3 раза выше, чем в европейских странах. По данным 2012 года, коэффициент материнской смертности составил 11,5 на 100 тысяч родившихся живыми, младенческая смертность - 8,7 на 1000 родившихся живыми.

Особого внимания заслуживает проблема выхаживания недоношенных и тяжелобольных новорожденных. В стране ежегодно появляется на свет около 17 тысяч таких детей, из них выживает менее 3 тысяч, а 30-40% становятся инвалидами детства. Для решения этой проблемы требуется высокое материально-техническое обеспечение .

Резервы снижения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности имеются как на этапе улучшения первичной профилактики заболеваний, так и за счет повышения качества стационарного родовспоможения.

Значительное место среди мер по профилактике нарушений репродуктивного здоровья занимают мероприятия по снижению количества абортов в стране. Несмотря на то, что число абортов в последние годы снизилось, Россия продолжает оставаться в мировых лидерах: по данным Росстата, в 2013 году в России было зарегистрировано 1,012 миллиона прерванных беременностей. Характер и масштабы последствий абортов, обуславливающих низкий уровень репродуктивного здоровья женщин, диктуют необходимость усиления

деятельности в области предупреждения нежелательной беременности. К числу рекомендуемых мероприятий следует отнести: повышение информированности и образовательного уровня населения, формирование контрацептивного выбора и культуры репродуктивного поведения, внедрение технологии максимально безопасного аборта, а также улучшение качества реабилитационных мероприятий.

Необходим комплексный подход к решению проблемы сохранения и восстановления репродуктивного здоровья населения. В связи с этим важное значение имеет оценка репродуктивного здоровья и мониторинг демографической ситуации на уровне субъектов Российской Федерации, результаты которого помогут определиться с мерами стимуляции рождаемости, укрепления института семьи, материнства и детства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брынза Н. С. Научное обоснование инновационной модели медицинской помощи роженицам и родильницам, опирающейся на семейно-ориентированные технологии родовспоможения: автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 2010. - 44 с.

2. Бурмистрова Т. И. Организация службы охраны здоровья матери и ребенка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском крае: автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2006. - 48 с.

3. Киселёв А. М. Медико-социальная характеристика репродуктивного поведения женщин позднего фертильного возраста // Российский медико-биологический вестник - 2010. - № 2. - С. 41-46.

4. Кулаков В. И., Фролова О. Г. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации // Народонаселение - 2004. - № 3. - С. 60-66.

5. Кулигина М. В., Васильева Т. П., Кулигин О. В. и др. Репродуктивное поведение и здоровье населения (медико-социальные аспекты). - Иваново: ОАО «Издательство «Иваново», 2008. - 240 с.

6. Суханова Л. П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2006. - 49 с.

7. Сухих Г. Т., Адамян Л. В. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2007. - С. 5-19.